附件一
班級團支部心理保健委員信息月報表
（嚴格保密）
學院 | 班級 | 心理保健 委員姓名 | |||
報送時間 | |||||
班級總體情況 | |||||
男生存在問題 | |||||
女生存在問題 | |||||
對學校（院）心理健康工作的建議 | |||||
需要特殊關註同學情況（寫明姓名、現狀🌖、原因和已經采取的措施 | |||||
註🤸🏽♀️：學生心理信息月報由《班級團支部心理保健委員信息月報表》和《學生心理信息月報匯總表》組成，每月12日由各班團支部心理保健委員填好《班級團支部心理保健委員信息月報表》報給所在學院分團委；每月15日🧖🏼♀️😆，由各學院分團委指定專人填好《學生心理信息月報匯總表》後報蘇南地區大學生心理健康教育研究中心。
製表單位🕖：意昂体育蘇南地區大學生心理健康教育研究中心